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结核病的诊断与治疗

编辑:admin 2014-11-14 14:13

 三、  结核病的诊断与治疗

 3.1   结核病检测方法

 3.1.1 抗酸染色-涂片镜检

blob.png-------细胞壁含有大量脂质,主要是分枝菌酸,一般不易着色,如果经加温或延长染色时间而

着色后能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色,所以又称抗酸染色。简便、快速、价廉,但是敏感性、

特异性差,不能区分活死菌。 

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3.1.2 胸部X照射、CT

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高敏感、低特异

 

 

 

 3.1.3结核杆菌培养(金标准)

 ------传统罗氏培养基(4-8周),专性需氧菌,生长温度为35-37℃,菌体含脂量多,营养要求高,18小时繁殖一代,初次分离需要4-8周,次代  培养需要2-4周,长成凸起,边缘不整,奶酪色不透明的粗糙型菌落,少数呈光滑型。blob.png

 ------变色培养基(2000年后出现),固体培养基中加入氧化还原显示剂无色四氮唑盐,有分枝杆菌,紫红色菌  落。需要10天,比罗氏培养基阳性提高10%-15%,操作简便,不需大型仪器,适合在发展中国家和贫困地区。但  是阳性仍然不高,判断主观;各种分枝杆菌都可生长,需结合菌种鉴定和药敏试验。

blob.png-------分枝杆菌生长指示管(MGIT),快速培养或液体培养。培养瓶底部含有包被于树脂上的荧光显示剂,分枝杆菌生长消耗氧,发出荧光。阳性率高于传统培养法。需要大约9天。污染率高于罗氏培养,价格高。

 


 3.1.4噬菌体裂解试验

  -------结核分枝杆菌特异性噬菌体可进入活的结核分枝杆菌使其感染,

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 进入菌体内的噬菌体在感染菌体内大量增值,裂解菌体,在琼脂平板上出现透亮的噬菌斑,根据噬菌斑的有无和多少判断标本中是否含结核分枝  杆菌。敏感性高,特异性强,操作简便,测定结果受噬菌体浓度、结核分枝杆菌活性等等多因素影响。

 3.1.5结核菌素试验(PPD/TST)

  ------我国所用结核菌素是结核菌素纯蛋白衍生物即PPD,从结核分枝杆菌中粗提的抗原混合物,包含200多种蛋白,很多是非结核分枝杆菌及卡   介苗(BCG)的共同抗原。它保存了结核菌的抗原性,却没有致病性。

  结果判断

  通常在前臂掌侧皮内注射PPD,经48-72小时检查局部反应blob.png  硬结直径平均5-9 mm为弱阳性

  10-14 mm为一般阳性

  15-19 mm为中度阳性

  >20 mm或局部发生水泡为强阳性结果

  缺陷

  中国结核病高度流行地区,由于广泛接种BCG,TST造成假阳性;

  HIV感染、自身免疫病、老人和幼儿等免疫力低下的人群中容易假阴性;

  结核菌感染后需要4-8周变态反应才能充分建立;

  应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳病人,结素反应可暂时消失;

 3.1.6酶联免疫试验(ELISA)


 

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  ------ELISA是将抗原吸附在固相载体上,加待测抗体之后再加相应酶标抗体,生成抗原-待测抗体-酶标记抗体的复合物,再与该酶的底物反   应生成有色产物。借助分光光度计的光吸收计算抗体的量。待测抗体的定量与有色产生成正比。敏感性高,特异性强。

 3.1.7 干扰素-γ-释放试验(IGRAs)

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结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞,效应T淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子如IFN-γ。该方法需要结核酶联免疫斑  点技术(ELISPOT)。该技术结合了细胞培养技术与酶联免疫吸附技术(即ELISA技术),能够在单细胞水平检测细胞因子的分泌情况。其技术原  理,一句话概括就是:用抗体捕获培养中的细胞分泌的细胞因子,并以酶联斑点显色的方式将其表现出来。所用抗原为结核分枝杆菌早期分泌抗  原ESAT-6和CFP-10,比TST特异性高,不受BCG影响,但是价格昂贵。进口的商业性试剂盒为T-SPOT.®TB。


 3.1.8 实时荧光定量PCR

 ------Xpert MTB/RIF assay,能够同时检测结核杆菌和利福平耐药性,但是价格昂贵。

 3.1.9 基因芯片、蛋白芯片

 ------可同时检测多种病原体。

 3.1.10胶体金法

 包括胶体金免疫渗滤和胶体金免疫层析。

 3.2 治疗

 治疗原则

 ——早期、联合、适量、规律、全程

 药物治疗——化疗

 ——异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、和链霉素(S)


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